Pracownikowi, który uległ wypadkowi w drodze do pracy lub z pracy i w związku z tym zdarzeniem przebywa na zwolnieniu lekarskim, przysługuje zasiłek chorobowy w wysokości 100% podstawy wymiaru wynagrodzenia.
Często zdarza się jednak, iż Zakład Ubezpieczeń Społecznych, pomimo doznanych urazów i przedstawionych okoliczności, nie uznaje zdarzenia za wypadek w drodze do pracy lub z pracy, opierając swoją decyzję na orzeczeniu wydanym przez lekarza orzecznika, a tym samym brak jest podstaw do wypłaty zasiłku chorobowego w pełnej wysokości. Pracownikowi przysługuje wówczas prawo wniesienia odwołania od decyzji ZUS do Sądu Rejonowego Sądy Pracy i Ubezpieczeń Społecznych, właściwego ze względu na położenie danej jednostki organizacyjnej ZUS.
Członek WZZ "Sierpień 80" zatrudniony w KWK "Wujek" w dniu 25.09.2002 r. uległ zdarzeniu, które wyczerpywało przesłanki wypadku w drodze do pracy, jednakże ZUS Oddział w Chorzowie decyzją z dnia 14.04.2003 r. odmówił uznania ww. zdarzenia za wypadek w drodze do pracy. Następnie decyzją z dnia 4.07.2003 r. ZUS odmówił ubezpieczonemu prawa do zasiłku chorobowego za okres od 17.10.2002 r. do 31.10.2002 r. w wysokości 100 % podstawy wymiaru wynagrodzenia i nakazał zwrot nienależnie pobranego świadczenia.
Ww. pracownik nie zgadzając się z ww. decyzją ZUS wniósł przy udziale Biura Prawnego Komisji Krajowej WZZ "Sierpień 80" odwołanie do Sądu Rejonowego Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Katowicach.
Wyrokiem z dnia 12 listopada 2003 r. Sąd Rejonowy Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych zmienił zaskarżoną decyzję ZUS i przyznał ubezpieczonemu prawo do zasiłku chorobowego za ww. okres w wysokości 100 % podstawy wymiaru wynagrodzenia, zwalniając pracownika z obowiązku zwrotu 20 % wypłaconego wcześniej zasiłku.
W uzasadnieniu wyroku Sąd Rejonowy wskazał, iż decyzja organu rentowego co do odmowy uznania ww. zdarzenia za wypadek w drodze do pracy nie ma powagi rzeczy osądzonej i w związku z tym nie można skutecznie powoływać się na prawo do świadczeń ustalone błędną decyzją organu rentowego, jeżeli nie zostały spełnione warunki, od których uzależnione jest nabycie tego prawa i która została zmieniona z urzędu. Sąd Rejonowy podkreślił, iż zgodnie z art. 3 pkt. 5 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, za wypadek w drodze do pracy lub z pracy uważa się zdarzenie, które nastąpiło w drodze do lub z miejsca wykonywania zatrudnienia lub innej działalności stanowiącej tytuł ubezpieczenia chorobowego uznane za wypadek na zasadach określonych w przepisach o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Członek WZZ "Sierpień 80" w dniu 25.09.2002 r. uległ wypadkowi, który spełnia ustawową definicję wypadku w drodze do pracy, natomiast ZUS odmówił prawa do zasiłku chorobowego w wysokości 100 % podstawy wymiaru wynagrodzenia, ponieważ w kartotece zdrowia ubezpieczonego lekarz błędnie zapisał, iż zdarzenie miało miejsce w pracy. Sąd Rejonowy uznał, iż nieprawidłowy zapis lekarza nie może pozbawiać ubezpieczonego prawa do zasiłku chorobowego w pełnej wysokości.
Biorąc powyższe pod uwagę Sąd Rejonowy uwzględnił odwołanie pracownika i zmienił zaskarżoną decyzję ZUS.
